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关于中药的特殊煎法自古就有详细的记载，如张仲景所著《伤寒论》中有大黄宜后下的记载：“大承气汤方，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服”。清代徐大椿在《医学源流论》中单独列出“煎药法论”，明确强调：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”，如果不然，则有“故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效”。
现代研究也证明了中药特殊煎法的合理性和必要性，如附子、制川乌、制草乌中的双酯型生物碱性质不稳定，遇水加热易被分解或水解，得到亲水性氨基醇类乌头原碱，即乌头原碱、中乌头原碱、次乌头原碱，其毒性显著降低，故附子、制川乌、制草乌需要先煎。
正常情况下，中药汤剂的煎煮方法是先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面1～2厘米为度。煎煮两次，第二次加水量为第一次的1/3～1/2，两次煎液去渣合并后分2～3次服用。但是某些中药因质地或成分的原因，煎法比较特殊，如先煎、后下、包煎等，若操作不当则会影响药效的发挥。
本文笔者主要以《中国药典》2015年版为依据，从弥勒市中医医院现使用的360余种中药饮片挑选出需要特殊煎法的种类进行介绍，供大家参考。
先煎
（1）主要指一些有效成分难溶于水的矿石、介壳或动物的骨、甲、角类药物，应打碎先煎20～30分钟，再下其他药物同煎，其目的是为了使有效成分充分溶出，增强疗效。如磁石、紫石英、自然铜、瓦楞子、牡蛎、石决明、龟甲、鳖甲、珍珠母、赭石、滑石、生石膏、水牛角、赤石脂、青礞石、金礞石、钟乳石、禹余粮、鹿角霜、蛤壳等。
（2）此外，附子、川乌、草乌等毒性强的药物，宜先煎40～60分钟后再下它药，其目的是为了降低毒性，安全用药。
后下
（1）主要指一些气味芳香、含有大量的挥发性成分，且挥发性成分为其主要活性成分的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效。此类药物宜后下煎煮5～10分钟，其目的是为了最大限度的保留有效成分，增强疗效。如薄荷、砂仁、白豆蔻、青蒿、沉香、徐长卿、降香等。
（2）有些药物虽不属于芳香药，但有效成分受热不稳定，长时间加热会水解转化为活性较低或者无活性的化学成分，使疗效降低，故也需要后下。如大黄、番泻叶、钩藤等。
包煎
主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎。
（1）易使汤液稠化、糊化的中药：车前子、葶苈子均含有大量的黏液质类成分，膨胀系数大，黏性大，煎煮过程中易吸水膨胀，释放入汤液；易沉降结底，引起糊锅，同时黏液质类成分还会降低药液的流动性，扩散动力变小，影响复方中其他成分的溶出与扩散，因此需要包煎。
（2）带有绒毛，易刺激咽喉的中药：辛夷、旋覆花均含有大量绒毛，如不包煎，绒毛易漂浮于汤液表面，服药后刺激咽喉，引起咳嗽，因此选择包煎减少它们的副作用。
（3）漂浮液面不易充分煎煮的中药：海金沙、蒲黄、滑石粉、蛤壳粉均颗粒细小，质地轻浮，这些药物虽体积小，但总面积大，颗粒的疏水性强，表面张力大，若不包煎它们会浮于液面难以沉入锅底，不易充分煎煮致使复方中有效成分溶出减少；煮沸时容易溢过煎锅，煎煮完毕后，也难以过滤药汁，故需要包煎。
（4）易使药液浑浊的中药：儿茶含大量缩合鞣质，如不包煎，在药液中会产生大量絮状沉淀，影响药液过滤，还可能会吸附复方中其他活性成分。
另煎
又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，应单独另煎2～3小时。煎液可另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。
溶化
又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药物隔水加热烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药物放入煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、蜂蜜、饴糖等。
泡服
又称焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。
冲服
（1）主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细粉制成散剂，用温开水或复方中其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、人参、鹿茸等。
（2）有些药物根据病情需要，为提高药效，也常研成细粉冲服。如用于止血的三七、白芨、花蕊石等，以及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、延胡索等。
（3）某些药物高温易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、朱砂等。
（4）此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、鲜地黄汁等也须冲服。
煎汤代水
（1）主要指某些药物煎煮时会使汤液浑浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代替水再煎煮其他药物，如灶心土等。
（2）某些药物质地轻、体积大、用量大、吸水量大，如玉米须、丝瓜络等。
弥勒市中医医院中药饮片特殊煎法归纳表
